生活習慣病は、日々の生活習慣が深く関わっている病気の総称で、高血圧、糖尿病、脂質異常症などが代表的です。これらの病気は、自覚症状がないまま進行することが多いため、気づいたときには合併症を引き起こしていることも少なくありません。また、症状がないため大丈夫だろうと放置しがちです。しかし、生活習慣を見直すことで重篤な病気への進行、予防が可能です。当院では、患者さん一人ひとりの生活スタイルに合わせたきめ細やかな指導を行い、健康的な生活を送るためのお手伝いをしています。

生活習慣病の原因

生活習慣病の主な原因は、以下のものが挙げられます。

• 食生活の乱れ・・・偏った食事、過食、栄養バランスの偏り
• 運動不足・・・日常的な運動習慣がない
• 喫煙・・・喫煙習慣がある
• 過度の飲酒・・・アルコールの過剰摂取
• ストレス・・・慢性的なストレス
• 睡眠不足・・・十分な睡眠時間が確保できていない

これらの要因が複合的に重なることで、生活習慣病のリスクが高まります。特に、食生活の乱れと運動不足は、肥満を招きやすく、高血圧や糖尿病などの原因となります。

生活習慣病によって引き起こされる病気

生活習慣病は、放置すると様々な合併症を引き起こす可能性があります。代表的な病気としては、以下のものがあります。

• 高血圧・・脳卒中、心筋梗塞、腎機能障害
• 糖尿病・・糖尿病網膜症、糖尿病神経障害、糖尿病腎症、心筋梗塞、脳卒中
• 脂質異常症・・動脈硬化、心筋梗塞、脳卒中
• 高尿酸血症（痛風）・・痛風関節炎、腎機能障害、動脈硬化および高血圧

これらの病気は、生活の質を著しく低下させるだけでなく、命に関わることもあります。一人一人それぞれの背景に応じて治療しましょう。

生活習慣病の種類

生活習慣病には、様々な種類があります。ここでは、代表的なものをいくつかご紹介します。

高血圧

血圧は食事や気温、運動など様々な影響を受けやすく、常に変動しています。それは体自身も調節機能をもっており、元に戻そうとしている結果、少なからず日内変動があります。それぞれの生活習慣の環境により血圧を測れる時間も限られますが、なるべく朝食前、就寝前など時間を決めて、定期的に血圧を測るようにましょう。

測り方としては座った状態で測定します。数分間の安静にしたのち、大きく深呼吸を数回繰り返してから測りましょう。目安は130/80mmHgで、それ以上ならまずは塩分制限を２〜３ヶ月行いましょう。改善なければ受診をしてください。

血圧が高い状態を放置すると、全身の動脈硬化が進み、脳、心臓、腎臓、眼、足などの血管に負担がかかり、各々の臓器に障害が起こります。疾患名としては脳出血や脳梗塞、心筋梗塞、心不全、大動脈解離、下肢閉塞性動脈硬化症や高血圧性網膜症、ネフローゼ症候群などです。そうなる前に精密検査および治療を受けましょう。

原因としては、はっきりしない本態性が日本人の場合90％くらいですが、残りが２次性で腎臓や副腎などの病気で血圧が高くなると言われています。本態性高血圧は遺伝的要因に加え塩分過多、ストレス、肥満、寒冷などの環境因子により発症すると考えられています。規則正しい生活、食生活、睡眠が基本ですが、勤務時間も人それぞれ様々ですから、その人に合った生活指導が必要です。

検査としては、血液検査、心電図、胸部レントゲン検査があり、２次性の否定を致します。

早朝型

朝の血圧が高い状態。夜間の睡眠から目覚めた直後に血圧を上昇させるホルモンが増え、これにより血圧が上昇します。血圧の急な上昇により脳卒中や心筋梗塞を起こしやすいタイプで、厳重な血圧のコントロールが必要になります。

日中型

約半数の高血圧患者がこのタイプになります。昼から夕方にかけ日中の時間帯に上昇します。

夜間型

寝ている間は通常血圧が下がりますが、逆に上昇するタイプになります。

白衣高血圧

普段は正常の血圧なのに、診察室で医師が測定すると上昇する方を言います。診察室に入ると過度の緊張から血圧が一時的に高くなりますが、基本的には治療の必要はありません。普段から血圧手帳を付けるようにしましょう。

仮面高血圧

病院では正常なのに自宅で測定すると高くなる方を言います。この場合は普段落ち着いた状態が自宅なのは言うまでもありませんので、通常の血圧の状態はあくまでも自宅での測定結果と判断しますので、治療が必要になります。医師は気付きにくいため、自己申告することが大切になります。

糖尿病

「糖尿病が強く疑われる人」は現在では約1,000万人と推計され、年々増加傾向にあります。また、「糖尿病の可能性を否定できない人」も約1,000万人と推計されています。

糖尿病は膵臓の分泌するインスリンというホルモンの量や効果が不十分になる病気で、長い間放置することで様々な合併症（網膜症、腎不全、手先足先の感覚異常など）を引き起こし、他疾患（高血圧や心筋梗塞、脳梗塞など）の増悪する因子とも言われています。

症状としては口渇・多飲・多尿が３大症状として言われていますが、３つ全て揃うわけではなく、気付き難いとも言われています。３大症状を指摘されて初めて、もしかしてそうなのかも、と気づかれる方も多いです。その他の症状としては、易疲労感や歯周病、糖尿病合併症に伴う症状（視力低下、下肢のしびれ、歩行時の下肢痛、勃起障害、無月経、発汗異常、便秘、下痢、足潰瘍・壊疽）など多岐にわたります。家族歴も重要です。これらの症状のある方、もしかしたら、など思われる方や、定期的な採血、健康診断で血糖値やHbA1c（2ヶ月の血糖の平均値）の異常値を認めるようであれば、相談して頂ければと思います。

検査としては一般的な診察のうえ、血液検査、尿検査が主で、症状の訴えにより他検査を検討致します。

脂質異常症

血液中のコレステロールは、肝臓で作られるものと小腸から吸収されるものがありますが、高脂質の食事が続くと小腸からの吸収が増え、血液中のコレステロール値が上昇します。コレステロールは主に悪玉コレステロール（LDL）、善玉コレステロール（HDL）、中性脂肪（TG）があり、いずれかが異常値になることを脂質異常と言いますが、それがなぜいけないのでしょうか。通常、それらが異常値でも症状はありません。しかしそれらが高値の状態が続くと、動脈硬化となります。さらに進むと、心臓や脳などに行く血管が硬くなり、流れが悪くなります。行く末は狭心症や心筋梗塞、脳梗塞となり、場合によっては命も左右されかねません。

症状が出ないぶん楽観視されやすく、病気を発症した時にはもう遅い、という事になりかねないため、症状がなくても今のうちに発症しないようにコントロールをしましょう。

患者数は現在日本では、約206万人いると言われております。男性は約60万人、女性は約146万人と女性に多い傾向があります。また、家族歴も重要で、脂っぽい食事はしていないのに異常値を指摘される場合も多々あります。LDLコレステロール＞２００などは家族性コレステロール血症（遺伝）の可能性が高いと思われます。家族性コレステロール血症の冠動脈疾患の発症は、一般人口の約１３倍のリスクであると言われております。男性では30歳以降に心筋梗塞がほぼ一定の割合で増加するため早期の治療が必要になりますが、女性では50歳以前での発症は稀であり、薬によっては妊娠に影響のある薬剤もあるため、若年女性の場合は閉経まで待ってから加療となる場合もあります（エストロゲンが抗動脈硬化的に作用していると考えられており、閉経以後急速に冠動脈疾患になる割合が増加するため）。

高尿酸血症（痛風）

高尿酸血症は遺伝子変異によるものと、食事、飲酒、運動などの生活習慣を含む多様な環境因子が関与していると言われています。血清尿酸値は、尿酸の産生量（尿酸への代謝量）と腎臓や腸管からの尿酸排泄能のバランスにより規定されています。このバランスが崩れ体内の尿酸が多くなったときに高尿酸血症となり、機序により排泄低下型、腎負荷型（尿酸産生過剰型と腎外排泄低下型）、混合型に大別されます。その割合は尿酸排泄低下型が約６０％、混合型が約３０％、腎負荷型が約１０％で排泄低下型が大多数を占めています。

血液中の高尿酸状態が続くと関節や腎尿路系に尿酸塩が結晶として析出します。関節に析出した尿酸塩結晶を白血球が貪食し炎症を引き起こすサイトカインが分泌され関節炎が起こります（痛風関節炎）。その他、尿路結石や腎不全などを引き起こすとも言われております。高尿酸血症には高血圧やメタボリック症候群などの生活習慣病や、脳・心血管イベント（脳梗塞や心筋梗塞など）の臓器障害の合併症が高頻度に認められます。そのため高尿酸血症を指摘された方は、合併症になっていないか定期的な検査をし生活習慣を改めましょう。

食生活の欧米化に伴い高尿酸結晶の患者数は年々増加し、2010年頃には成人男性の２０〜２５％に高尿酸血症が認められ、全人口の男性で２０％、女性では５％と報告されています。痛風患者数は2016年の時点では全国で100万人を超えるとされています。

生活習慣病の治療法

生活習慣病の治療は、生活習慣の改善が基本となります。具体的には、以下の点に取り組みます。

• 食生活の改善・・バランスの取れた食事、減塩、適量
• 運動習慣の確立・・ウォーキング、ジョギング、水泳などの有酸素運動
• 禁煙・・禁煙外来の利用も検討
• 節酒・・適量の飲酒を心がける
• ストレス管理・・リラックスできる時間を持つ、趣味に没頭する
• 十分な睡眠・・睡眠時間の確保、睡眠の質の向上

これらの生活習慣の改善に加えて、必要に応じて薬物療法を行います。

それでは疾患別に具体的に見てみましょう。

高血圧

治療はまずは塩分制限（６g/日以下）ですが、改善のない場合は内服療法となります。基本的には１４０／９０mmHg以上で全ての人が治療対象となります。８０歳以上の高齢者に降圧治療を行なったHYVET(Hypertension in the Very Elderly Trial:Beckett NS,et al,2008)研究では心不全、脳卒中死亡や総死亡の減少などの有意な予後改善効果が認められており、超高齢者でも治療の対象となります。糖尿病や慢性腎臓病など心血管疾患のリスクが高い場合には、１３０〜１３９／８０〜８９mmHgの血圧のレベルに対しても、積極的な降圧治療を行うことが薦められています。

糖尿病

糖尿病治療としてはまずは食事・運動療法が基本ですが、それでも改善がない場合は内服薬、インスリンの自己注射になります。

目標は血糖値の改善はもちろんですが、重篤な合併症の予防です。治療せず放置すると、動脈硬化から始まり、約5年で神経障害、約7年で網膜症、約10年で腎症となり、その行く末は脳梗塞、心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症、末梢神経障害、失明、透析が待ち構えています。そうならないように、進行しないように、適正なコントロールが必要になります。

糖尿病発症の予防のために、まずは以下をやってみましょう。

1. 腹八分目に食べよう：脂肪を控えめにし、多様な食品をバランスよく食べましょう。
2. もっと歩こう：1日10分間いつもより多く。男性9,200歩、女性8,300歩を目標にしましょう。
3. 肥満を減らそう：自分の適正体重を知りましょう。

脂質異常症

治療の基本は食事・運動療法となります。食生活の見直しや、エレベーターを使わず階段にする、自宅の１つ手前の駅で下車しウォーキングをするなど、日常生活に軽めの運動を取り入れる工夫をしてみましょう。それで改善しない場合は運動強度を上げてみましょう。改善の見込みがない場合は内服開始となります。LDLコレステロール値の管理目標を達成したあとは、Non-HDLコレステロール値を２次管理目標としコントロールしましょう。

治療方針の原則	管理区分	脂質管理目標値
		LDL-C	non-HDL-C	TG	HDL-C
一次予防 まず生活習慣の改善を行った後薬物両方の適用を考慮する	低リスク	＜160	＜190	＜150	＞＝40
	中リスク	＜140	＜170
	高リスク	＜120	＜150
二次予防 生活習慣の是正とともに薬物治療を考慮する	冠動脈疾患の既往	＜100（＜70）*	＜130（＜100）*

※家族性高コレステロール血症、急性冠症候群のときに考慮する。糖尿病でも他の高リスク病態（表2b:出典では表1-3b）を合併するときはこれに準ずる

• 一次予防における管理目標達成の手段は非薬物療法が基本であるが、低リスクにおいてもLDL-Cが180mg/dL以上の場合は薬物治療を考慮するとともに、家族性高コレステロール血症の可能性を念頭に置いておくこと
• まずLDL-Cの管理目標値を達成し、その後non-LDL-Cの達成をめざす
• これらの値はあくまでも到達努力目標値であり、一次予防（低・中リスク）においてはLDL-C低下率20～30%、二次予防においてはLDL-C低下率50%以上も目標値となりうる
• 高齢者（75歳以上）については出典の第七章を参照

（日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版p16表1-2より転載）

高尿酸血症

治療としては、関節をはじめとする体組織への尿酸塩の沈着を解消し、痛風関節炎や腎障害などの尿酸塩沈着症状を回避すること、肥満や高血圧、糖及び脂質代謝異常などの合併症に注意し、生命予後の改善を図ることが治療目標となります。

食事療法、飲酒制限、運動療法を基本としますが、食材由来のプリン体は細胞分裂が活発な組織に多く含まれています（表１）。肉や魚など高プリン体食材を多く摂取すると血清尿酸値は上昇するため、表を参考に「１日のプリン体の摂取量が４００mg程度」になるようにしましょう。ビールのプリン体は低濃度ですが、摂取量が多ければ影響が大きいです。１日にビール３５０~５００ml、日本酒１合、ウイスキー６０mlとされています。ワインは１４８mlまでは血清尿酸値を上げないとされています。

治療薬は尿酸生成抑制薬、尿酸排泄促進薬、尿酸分解酵素薬に分類され、それぞれにあった内服を選択し加療いたします。腎負荷型（尿酸産生過剰型、腎外排泄低下型）、尿路結石の保有ないしは既往、またCKD（慢性腎障害）ステージ４期以上の腎障害を合併する患者では、尿酸生成抑制薬の投与が望ましいとされています。

痛風関節炎を繰り返す方や痛風結節を認める方は薬物治療の適応となり、尿酸塩結晶を析出させない尿酸の体液中での溶解限界と考えられる６.４mg／dlよりも低い「６.０mg ／dl未満に維持することが望ましい」とされています。無症候性高尿酸血症の薬物治療は、血清尿酸値９.０mg／dl以上で将来の痛風発症頻度が有意に高まるといわれているため、８.０mg／dl以上で導入を検討します。

健康診断などで高尿酸血症を指摘された方は、まずは前述した通り食事療法、飲酒制限、運動療法をしてみましょう。そしてその成果とし２〜３ヶ月後に血液検査をして下さい。

表１．食品中のプリン体含有量（１００gあたり）

極めて多い（３００mg〜）	鶏レバー、干物（マイワシ）、白子（イサキ、ふぐ、たら）、あんこう（肝酒蒸し）、太刀魚、健康食品（DNA/RNA、ビール酵母、クロレラ、スピルリナ、ローヤルゼリー）など
多い （２００〜３００mg）	豚レバー、牛レバー、カツオ、マイワシ、大正エビ、オキアミ、干物（マアジ、サンマ）など
中程度 （１００〜２００mg）	肉（豚・牛・鶏）類の多くの部位や魚類など ほうれん草（芽）、ブロッコリースプラウト
少ない （５０〜１００mg）	肉の一部（豚・牛・羊）、魚類の一部、加工肉類など ほうれん草（葉）、カリフラワー
極めて少ない （〜５０mg）	野菜類全般、米などの穀類、卵（鶏・うずら）、乳製品、豆類、きのこ類、豆腐、加工食品など

生活習慣病についてのよくある質問

Q: 健康診断で異常が見つかったら、必ず病院に行かなければいけませんか？

はい、必ず医療機関を受診してください。健康診断は、自覚症状がない病気を早期に発見するためのものです。異常が見つかった場合は、放置せずに専門医の診察を受け、適切なアドバイスや治療を受けてください。

Q: 生活習慣病は、一度診断されたら一生付き合っていく必要がありますか？

いいえ、そんなことはありません。生活習慣の改善や適切な治療を行うことで、数値を正常に戻し、薬を減らしたり、やめたりすることも可能です。当院では、患者さんと一緒に目標を設定し、二人三脚で治療を進めていきます。

Q: 運動は、どのくらいすれば効果がありますか？

1日に30分程度の有酸素運動を、週に3～5回行うのが理想的です。しかし、無理をする必要はありません。まずは、10分程度のウォーキングから始め、徐々に時間を延ばしていくと良いでしょう。大切なのは、継続することです。

運動量：目標1日１６０〜２４０kcal程度。
＊歩行運動（約１万歩）　１５〜３０分間×２回／日

運動の頻度：日常生活に組み入れ、毎日は理想ですが現実的には週に3〜5日が限界かと思います。
＊まずは1週間に2〜3日を目指しましょう。

• １８〜６４歳：３METs以上の強度の身体活動を毎日60分
• 64歳以上：強度を問わず、身体活動を毎日40分
• １００kcal消費する運動と時間（体重６０kgの場合）
  • 軽い運動：軽い散歩30分前後、軽い体操30分前後
  • やや強い運動（３METs）：ウォーキング25分前後（約３km）、または自転車（平地）20分前後、またはゴルフ20分前後
  • 強い運動（６METs）：ジョギング10分前後、または自転車（坂道）10分前後、またはテニス10分前後
  • 激しい運動：バスケット5分前後、または水泳（クロール）5分前後

Q: どのくらい食べていいの？

1日に必要なエネルギー摂取量の目安は
エネルギー摂取量　＝　標準体重　× 身体活動量
標準体重（kg）　＝　身長（m）×身長（m）×２２

身体活動量
軽労作（デスクワークなどが多い仕事）２５〜３０
中労作（立ち仕事多い仕事）３０〜３５
重労作（力仕事の多い仕事）３５〜４０

例）身長１７０cmの人は
標準体重＝１.７×１.７×２２＝６３.５８ kg
軽労作では６３.５８×２５〜３０＝
１５８９.５〜１９０７.４＝１６００〜１９００kcal
以上を参考に計算してみましょう。

Q: 脂質異常の場合の食事はどのようなことに注意すればいいですか？

脂肪には多価不飽和脂肪酸、一価不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸があり、体内のコレステロールが増えるのは飽和脂肪酸を多く含む食品になります。

逆に体内のコレステロールを下げる働きがあるのは「不飽和脂肪酸」を多く含む食品です。多価不飽和脂肪酸（EPAやDHA）は植物油や魚油に多く含まれ、一価不飽和脂肪酸はオリーブ油に多く含まれています。どちらも悪玉コレステロール（LDL）を下げる働きがあります。

魚油は中性脂肪も下げる働きがありますが、尿酸値も高い方は青魚で尿酸値が高値となるため注意が必要です。飽和脂肪酸は動物性の脂（肉、乳脂肪）に多く含まれ、悪玉コレステロール（LDL）を増やします。要は和食がバランスの良い食事ということになります。

また、トランス脂肪酸を多く含むマーガリンやクッキーをサクサクにするショートニングの過剰摂取も、動脈硬化を促進すると言われていますので控えましょう。

砂糖、果物、ジュースなどの糖質の摂りすぎは中性脂肪の上昇の原因となるため、間食には特に注意が必要です。殆どの方は間食をやめることで改善に向かいます。アルコールも中性脂肪の代謝を障害する結果、増やすと言われておりますので控えましょう。

　食物繊維が豊富な食品はコレステロールの吸収を抑えると言われております（ひじき、寒天などの海藻類、しいたけなどのきのこ類、里芋、かぼちゃ、大豆製品、ネーブル、いちごなど）。 悪玉コレステロール（LDL）が高い方は以下の表を参考にコレステロールの多い食品を食べ過ぎないようにしましょう（1日２００mg以下程度）。

食品名	１食当たりの量	コレステロールの量(mg）
卵	１個（５０g）	２１０
鶏レバー	串２本分（１００g）	３７０
豚・牛レバー	串２本分（１００g）	２４０〜２５０
あん肝	５０g	２８０
さきイカ	５０g	１８５
うなぎの蒲焼	１尾（１２０g）	２７６
車海老	大２尾（７０g）	１６８
ししゃも	５尾（７５g）	２２５
辛子明太子	１腹（６０g）	１６８
シュークリーム	１個（１００g）	２５０
カスタードプリン	１個（１２５g）	１８９
クリームパン	１個（１０５g）	１３７

院長より

生活習慣病は、決して他人事ではありません。現代社会に生きる私たちにとって、誰もが罹患する可能性のある身近な病気です。症状が出ない分楽観視されがちですが、適切な対策を講じることで、重篤な疾患にならずに健康寿命を延ばすことができます。当院では、生活習慣病の予防から治療、そしてその後のフォローアップまで、トータルでサポートしています。患者さんが「自分の体は自分で守る」という意識を持ち、主体的に健康管理に取り組めるようサポートいたします。些細なことでも構いませんので、気になることがあれば、いつでもお気軽にご来院ください。皆様の健康を心より願っております。